激光对黄褐斑治疗究竟有无作用?对于下面患者，答案是肯定的。东方医生建议通过以下问题帮助选择

　　适合用激光治疗黄褐斑的人群：

　　1、外用疗法是否无效?

　　2、是否长期症状(而非暂时诱发)?

　　3、色素是否存在于深层(真皮层)?

　　如果第一个问题答案为"否"、而其余问题均为"是"，则可采用激光疗法。

　　两位美国迈阿密大学美容医生(Dr. Kaufman及Dr. Woolery-Lloyd)对激光治疗黄褐斑的现状进行了综述，摘要如下。

　　激光用于黄褐斑治疗最早出现于1993年，初期治疗原理是基于黑色素对特定波长激光具有高吸收性，目前已积累了不少这类成功治疗病例报告。

　　各类Q开关激光(及其与其他激光联合)是最多被试用于治疗黄褐斑的类型。而大多数报告显示，这类治疗引发炎症后色素沉着(PIH)的几率相当高(在某些研究中，甚至高达100%)。

　　为此，其中许多病例常结合采用了外用漂白剂和乙醇酸剥脱以达到全面改善黄褐斑的效果。

　　但是，根据这些报告，很难断定疗效是来自激光还是外用剥脱。

　　因此，大多数医生认为，传统Q开关激光(包括红宝石、翠绿宝石或Nd:YAG)不适宜用于治疗黄褐斑。

　　磨削(换肤)

　　传统磨削(resurfacing，也有译为"换肤"或"皮肤再生")激光也被试用于治疗黄褐斑。有研究报告表明，无论Er:YAG或是CO2激光治疗后均出现一定程度的过度色素沉着，因此并不适用(Mandloto, Alster; Derm Surg. 1999.)。

　　新一代的点阵(fractional)磨削激光是至今为止最有前景的黄褐斑激光疗法，2005年，非剥脱性(nonablative)1,550 nm点阵磨削激光(Fraxel Re:store; Reliant)获得美国FDA批准黄褐斑适应症。

　　据相关研究报告，点阵非剥脱磨削激光在许多病例中的确可以改善黄褐斑，但有时也可能使黄褐斑恶化。

　　为此，常使用氢醌防止炎症后过度色素沉着，同时应采用相当低的能量密度(越高越可能引发PIH);此外，治疗间隔至少应在一个月以上(PIH可能在治疗后6周内出现，在再次治疗前对此必须密切关注)。

　　非剥脱点阵磨削

　　相关体内研究显示，非剥脱点阵磨削激光对深层黄褐斑(dermal melasma)有效(Goldberg et al., 2008.)。

　　对于适合患者，非剥脱点阵磨削激光可被视为深层黄褐斑的一线疗法;而对于其他类型的黄褐斑，非剥脱点阵磨削激光显然只能是二线疗法。

　　注意事项：治疗后可能出现黄褐斑恶化或PIH;治疗间隔须长于对非黄褐斑患者的治疗间隙;一般使用较低能量参数;大多数患者需预先外用氢醌，并采用严格的物理性防晒措施。

　　IPL及其他设备

　　强脉冲光(IPL)设备也被用于治疗黄褐斑。但许多患者出现改善后再复发，而且常见PIH。

　　此外，Omnilux(LED, Photo Therapeutics)、Spectra VRM双脉冲激光(Lutronic)及Laser Genesis(Cutera)等其他设备也可能对黄褐斑有效，但目前未见已发表数据。

　　激光治疗黄褐斑效果小结

　　除了黄褐斑本身，皮肤分型也是选择患者的考虑因素。据作者经验，IV-V型皮肤患者治疗后出现复发和PIH的几率较其他类型显著增高。

　　激光和光类设备应如何应用于黄褐斑治疗呢?在大多数情况下，它们仍只能作为二线疗法;只有在治疗深层黄褐斑时，点阵设备才可能被视为一线选择(但通常需使用外用药物预防PIH)。





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